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Historique
Le mot "orthophonie" a été créé par Marc Colombat en 1828, à l'occasion de la constitution de l'Institut Orthophonique de Paris au sein duquel étaient traités les troubles de la parole (trouble de l'articulation, bégaiement, surdité) mais pas du langage. La personne qui a réellement fondé la discipline est madame Borel-Maisonny, qui en 1927 inventa des protocoles de bilans et des rééducations de troubles du langage. L'enseignement commença en 1955 mais la profession ne fut reconnue que très tardivement: en 1964 avec la création d'un statut professionnel d'auxiliaire médical et du diplôme national : le CCO = Certificat de Capacité d'Orthophonie.
Définition
Pour exercer, il faut avoir obtenu le CCO, délivré après quatre ans d'études validées dans un centre de formation. Le CCO a l'équivalent de la maîtrise.
D'après le Code de la Santé Publique: " est considérée comme exerçant la profession d'orthophoniste toute personne qui, même non titulaire du diplôme d'état de docteur en médecine, exécute habituellement des actes de rééducation constituant en un traitement des anomalies de nature pathologique, de la voix, de la parole et du langage oral ou écrit hors la présence du médecin. Les orthophonistes ne peuvent pratiquer leur art que sur prescription médicale en indiquant à la fois la nature du traitement et le nombre de séances qu'il doit comporter. Seul le médecin traitant peut modifier le nombre de séances initialement prévu ".
D'après la loi, l'orthophonie consiste à prévenir, évaluer et traiter les déficiences et troubles de la voix, de l'articulation, de la parole, ainsi que ceux associés à la compréhension du langage oral et écrit, à sa réalisation et à son expression, à dispenser l'apprentissage d'autres formes de communication non verbale permettant de compléter ou de suppléer ces fonctions.
Où exerce l'orthophoniste?
L'orthophoniste peut exercer en salarié ou en libéral.
En salarié il peut être employé du secteur publique (en hôpital, Centre Médico-Psychologique Infantile) ou du secteur privé (Centre Médico-Psycho-Pédagogique, Institut de Rééducation).
Dans ce cas c'est un salarié employé sous contrat avec un salaire fixe. Ses rôles et fonctions sont: le rôle diagnostic, le rôle thérapeutique, la fonction de liaison au sein de l'équipe médicale, le rôle d'information et de prévention, le rôle d'information et d'enseignement, et enfin, le rôle de recherche.
En libéral, l'orthophoniste travaille de façon indépendante en cabinet. Il existe différents statuts en libéral. L'orthophoniste qui possède son propre cabinet (titulaire), le remplaçant et le collaborateur. Ce dernier travaille dans le cabinet d'un orthophoniste qui met à sa disposition le matériel, les locaux et une partie de sa patientèle en l'échange d'une rétrocession sur ses revenus de l'ordre de 20 à 30%. Lorsque l'on sort de l'école, on peut remplacer un titulaire, devenir collaborateur, créer son propre cabinet ou effectuer un rachat de clientèle.
Comment se passe une prise en charge?
Le patient consulte son médecin pour un trouble. Si le médecin considère que cela relève de l'orthophonie, il va prescrire à ce patient un bilan orthophonique. Le patient se rendra alors chez l'ortho avec sa prescription. Le bilan est un entretien et une série de tests qui visent à dépister et identifier un trouble soit de la voix, soit de la parole, soit du langage, soit de la déglutition, soit des capacités logique-mathématiques. Cela permet, le cas échéant, à l'orthophoniste d'établir un diagnostic orthophonique. La prise en charge peut alors commencer (si elle est acceptée par la sécurité sociale) au rythme de 1 à plusieurs séances de 30 à 45 minutes par semaine.
En exercice libéral, l'orthophoniste est payé à l'acte. C'est à dire que chaque séance avec un patient lui est payé selon une cotation spécifique. Il existe une valeur unitaire qu'on appelle l'A.M.O. (Acte Médical Orthophonique) et qui est multiplié par un indice différent selon chaque pathologie traitée. La valeur de l'AMO est actuellement de 2.40.
Si par exemple on effectue une séance de rééducation des troubles de la voix d'origine organique ou fonctionnelle qui est côtée AMO 10, cela sera payé 10 x 2.40=24. La séance orthophonique est remboursée à hauteur de 60%, le reste étant pris en charge par la mutuelle.
24 pour une demi-heure peut paraître important, mais attention!! En libéral l'orthophoniste doit s'acquitter de très nombreux frais. D'une part il faut payer les Assedics, l'URSSAF etc. D'autre part il y a tous les frais professionnels : loyer; maintenance informatique, matériel (le matériel de bilan coûte très cher, les logiciels de rééducation également et il faut avoir une bonne quantité d'ouvrages et de jeux pour mener des rééucation variées, ludiques et personnalisées.) En somme, l'orthophoniste ne fait pas fortune ;o) mais gagne un salaire confortable!
La nomenclature de 2002 ( Document du site orthophonistes.fr) changement en 2006
PREAMBULE
Le bilan orthophonique fait l'objet d'une prescription médicale, accompagnée si possible,
des motivations de la demande de bilan et de tout élément susceptible d'orienter la
recherche de l'orthophoniste.
Deux types de prescriptions de bilans peuvent être établis.
A l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adressé au prescripteur. Si des séances de rééducation doivent être dispensées, ce compte rendu comprend les objectifs de la rééducation, le nombre et la nature des séances que l'orthophoniste détermine, par dérogation à l'article 5 des dispositions générales. Sauf contre-indication médicale, il établit une demande d'entente préalable.
A l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adressé
au prescripteur, accompagné des propositions de l'orthophoniste. Le prescripteur peut
alors prescrire une rééducation orthophonique en conformité avec la nomenclature.
L'orthophoniste établit une demande d'entente préalable.
A la fin du traitement, une note d'évolution est adressée au prescripteur.
Si à l'issue :
· des 50 premières séances pour les rééducations individuelles cotées de 5 à 12,1 ou de groupe,
· des 100 premières séances pour les actes cotés 13 à 15,
la rééducation doit être poursuivie, la prescription d'un bilan orthophonique de renouvellement est demandé au prescripteur par l'orthophoniste. La poursuite du traitement est mise en oeuvre conformément à la procédure décrite pour le premier type
de bilan.
Le compte rendu de bilan est communiqué au service médical à sa demande.
Les cotations de cet article ne sont pas cumulables entre elles.
1° Examens avec compte rendu écrit obligatoire :
· Bilan de la déglutition et des fonctions oro-myo fonctionnelles.................................16
· Bilan de la phonation.................................24
· Bilan du langage oral et/ou bilan d’aptitudes à l’acquisition du langage écrit.................................24
· Bilan du langage écrit.................................24
· Bilan de la dyscalculie et des troubles du raisonnement logico-mathématique.................................24
· Bilan des troubles d’origine neurologique..................................30
· Bilan du bégaiement.................................30
· Bilan du langage dans le cadre des handicaps moteurs, sensoriels ou mentaux (inclus surdité, IMC, autisme, maladies génétiques.................................30
En cas de bilan orthophonique de renouvellement, la cotation du bilan est minorée de 30 %.
2° Rééducation individuelle (entente préalable)
La séance doit avoir une durée minimale de 30 minutes, sauf mention particulière.
La première série de 30 séances est renouvelable par séries de 20 séances au maximum.
. Rééducation des troubles d’articulation isolés chez des personnes ne présentant pas d’affection neurologique, par séance.................................5
· Rééducation des troubles de l'articulation liés à des déficiences perceptives, par séance.................................8
· Rééducation des troubles de l'articulation liés à des déficiences d’origine organique, par séance.................................8
· Rééducation de la déglutition atypique, par séance.................................8
· Rééducation vélo-tubo-tympanique, par séance.................................8
· Rééducation des troubles de la voix d’origine organique ou fonctionnelle, par séance.................................10
· Rééducation du mouvement paradoxal d'adduction des cordes vocales à l'inspiration, par séance.................................10
· Rééducation des dysarthries neurologiques, par séance.................................10
· Rééducation des dysphagies chez l'adulte et chez l'enfant, par séance.................................10
· Rééducation des anomalies des fonctions oro-faciales entraînant des troubles de l'articulation et de la parole, par séance.................................10
· Education à l'acquisition et à l'utilisation de la voix oro-oesophagienne et/ou trachéooesophagienne, par séance.................................10
· Education à l'utilisation des prothèses phonatoires quel qu'en soit le mécanisme, par séance.................................10
· Rééducation des pathologies du langage écrit: lecture et / ou orthographe, par séance.................................10,1
· Rééducation des troubles du calcul et du raisonnement logico-mathématique, par séance.................................10,2
· Rééducation des troubles de l’écriture, par séance.................................10
· Rééducation des retards de parole, des retards du langage oral, par séance…………..12,1
· Rééducation du bégaiement, par séance..................................12
· Education précoce au langage dans les handicaps de l'enfant de type sensoriel, moteur, mental, par séance.................................12
· Education ou rééducation du langage dans les handicaps de l'enfant de type sensoriel, moteur, mental, par séance.................................12
· Education ou rééducation du langage dans le cadre de l’infirmité motrice d'origine cérébrale, par séance..................................12
· Education ou rééducation du langage dans le cadre de l’autisme, par séance……………..12
· Education ou rééducation du langage dans le cadre des maladies génétiques, par séance.................................12
· Réadaptation à la communication dans les surdités acquises appareillées et/ou éducation à la pratique de la lecture labiale par séance.................................12
Pour les actes suivants, la séance doit avoir une durée minimale de 45 minutes, sauf
mention particulière.
La première série de 50 séances est renouvelable par séries de 50 séances au maximum.
Ce renouvellement est accompagné d'une note d'évolution au médecin prescripteur.
· Rééducation des dysphasies, par séance d'une durée minimale de 30 minutes………....13
· Rééducation du langage dans les aphasies, par séance…………….……………………………......15
· Rééducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre d'autres atteintes
neurologiques par séance…………………………………………………………………………………………………..15
· Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de
maladies neuro-dégénératives, par séance………………………………………………………………........15
· Démutisation dans les surdités du premier âge, appareillées ou non, y compris en cas
d’implantation cochléaire, par séance………………………………………………………………….…..........15
· Rééducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdités
appareillées ou non, y compris en cas d’implantation cochléaire, par séance………….......15
3° Rééducation nécessitant des techniques de groupe (entente préalable)
Cette rééducation doit être dispensée à raison d’au moins un praticien pour quatre
personnes. Il est conseillé de constituer des groupes de gravité homogène.
Par première série de 30 séances d’une durée minimale d’une heure, renouvelable par
séries de 20 séances au maximum :
· Rééducation des troubles de la voix d’origine organique ou fonctionnelle, par séance….5
· Education à l'acquisition et à l'utilisation de la voix oro-oesophagienne et/ou trachéooesophagienne, par séance........................................................................…5
· Rééducation des pathologies du langage écrit: lecture et / ou orthographe, par séance.................................................................................................................5
· Rééducation des troubles du calcul et du raisonnement logico-mathématique, par séance……………………………………………………………………………………………………………………………………5
· Rééducation des retards de parole, des retards du langage oral, par séance…………….....5
· Rééducation du bégaiement, par séance……………………………………………………………………………5
· Education à la pratique de la lecture labiale, par séance……………………………………............5
· Rééducation des dysphasies, par séance……………………..............................………………...5
· Rééducation du langage dans les aphasies, par séance……………………………….………………....5
· Rééducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre d'autres atteintes
neurologiques par séance…………………………………………………………………………………………………....5
· Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de
maladies neuro-dégénératives, par séance………………………………………………….....................5
· Démutisation dans les surdités du premier âge, appareillées ou non, y compris en cas
d’implantation cochléaire, par séance…………………………………………………………………………….……5
· Rééducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdités
appareillées ou non, y compris en cas d’implantation cochléaire, par séance……………………5